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  "shortTitle": "Trauma, FAST y EFAST",
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  "frontmatterYaml": "type: chapter\nkey: cap11\nnumber: 11\npart: 2\nshortTitle: Trauma, FAST y EFAST\nsummary: Detectar líquido y aire que cambien la reanimación y el destino, con una sensibilidad que depende del volumen, el tiempo y la repetición.\nlevel: Esencial a integración\nquestion: ¿Hay líquido o aire que cambie la reanimación y el destino?\nevidence: Específico para líquido libre; sensibilidad variable con mecanismo, tiempo, estabilidad, volumen y operador.\nsafeExit: Un FAST negativo o incompleto con riesgo persistente exige repetición, tomografía o cirugía según estabilidad; no explora el retroperitoneo.\nopeningGraphic: false\nclinicalIndex:\n  symptoms:\n    - Trauma\n    - Shock\n    - Dolor abdominal\n  findings:\n    - Líquido libre\n    - Hemotórax\n    - Derrame pericárdico\n  procedures:\n    - FAST\n    - E-FAST\n  transducers:\n    - Convexo\n    - Sectorial\n    - Lineal\n  errors:\n    - FAST incompleto\n    - Lesión retroperitoneal\n    - Falso positivo por vejiga o grasa",
  "body": "\n# Capítulo 11. Trauma: FAST y EFAST como prueba dependiente del tiempo\n\n*Motociclista hipotenso. El FAST inicial, hecho a los diez minutos del impacto, es negativo, y la palabra circula como un salvoconducto. Cuarenta minutos después la presión cae de nuevo: el segundo FAST muestra líquido en Morrison que antes no existía en cantidad visible. La prueba no había fallado; había sido leída como una fotografía cuando era una película.*\n\nEste capítulo desarrolla el FAST y el E-FAST en trauma: técnica, rendimiento dependiente del tiempo e integración con la decisión quirúrgica. El neumotórax se detalla en el capítulo 20; el pericardio, en el 18; la aorta, en el 22.\n\n## Tres mensajes\n\n- **Técnico:** la sensibilidad depende de volumen, tiempo, ventana, localización y repetición; el punto de máximo rendimiento derecho es la punta caudal del hígado.\n- **Clínico:** FAST y EFAST detectan consecuencias —líquido, aire—, no descartan lesión orgánica.\n- **Seguridad:** inestabilidad, mecanismo y disponibilidad de tomografía determinan la conducta posterior, no el resultado aislado.\n\n## Lectura de 90 segundos\n\n- **Hallazgo central:** el FAST positivo en el inestable acelera el control de daños; el negativo reduce probabilidad solo dentro de las ventanas exploradas y del momento en que se exploraron.\n- **Línea roja:** un FAST negativo no autoriza descartar hemorragia significativa ni lesión retroperitoneal.\n- **Conducta:** completar las ventanas, documentar hora y calidad, repetir ante evolución y activar tomografía o cirugía según estabilidad.\n- **Clip principal:** secuencia de ventanas con barrido completo; hemoperitoneo temprano frente a tardío.\n\n## Antes de escanear\n\nEl mecanismo ordena las hipótesis: el trauma cerrado de alta energía reparte lesión entre víscera sólida, mesenterio y retroperitoneo; el penetrante pregunta por trayecto. La estabilidad define el papel del examen: en el inestable, el FAST decide entre quirófano y angiografía sin pasar por el escáner; en el estable, la tomografía es la referencia y el FAST solo adelanta. El costo de error también es asimétrico: un falso negativo leído como definitivo retrasa la hemostasia.\n\n## Técnica: las ventanas y su rendimiento\n\nEl FAST busca líquido en tres áreas abdominales y pericardio; el E-FAST añade neumotórax y hemotórax [2,3].\n\nLa ventana derecha es la más sensible; su punto de máximo rendimiento es la **punta caudal del hígado**, no el receso de Morrison. Omitirla constituye el error técnico más frecuente. La posición de Trendelenburg mejora la detección. Si está prevista una sonda vesical, complete las vistas pélvicas antes de descomprimir la vejiga [2,4].\n\nEn el lado izquierdo, barra desde diafragma hasta polo renal inferior. Explore pelvis en dos planos y no confunda vejiga con líquido. Un E-FAST incluye pericardio y ambos hemitórax; omitir un territorio lo vuelve incompleto, no negativo. El hemotórax se busca con el diafragma como referencia (signo de la columna); el neumotórax, con la semiología del capítulo 20.\n\n<!-- atlas-slot: cap11.fast | FAST y líquido libre -->\n\n## Rendimiento: una prueba dependiente del tiempo\n\nEn trauma cerrado, el FAST es específico pero su sensibilidad varía con mecanismo, tiempo, estabilidad, volumen y operador [2,3,4]. Un resultado positivo en un paciente inestable puede acelerar el control de daños; esa es su utilidad central.\n\nUn FAST negativo reduce la probabilidad de líquido libre dentro de las ventanas exploradas y deja abiertas otras lesiones. Si persiste la sospecha, repita ante evolución o solicite tomografía: un sangrado pequeño puede hacerse visible con el tiempo, pero el retroperitoneo seguirá fuera del campo. Documente hora, ventanas, calidad y hemodinamia [2,4,5]. La repetición programada convierte una fotografía en una película; sin hora registrada, dos FAST no son comparables.\n\n## Imitadores y confusores\n\nAsas con contenido líquido, vejiga, quistes y grasa perinéfrica producen falsos positivos; el líquido libre forma bordes angulados que se amoldan a las vísceras [1,4]. El coágulo temprano puede ser isoecoico y simular parénquima. En la pelvis, la vejiga vacía elimina la ventana y la llena puede confundirse con líquido: los dos planos y la pared vesical resuelven la duda.\n\nEl FAST **no explora el retroperitoneo** y suele ser negativo en la rotura aórtica: ante dolor lumbar, síncope o mecanismo sugerente, la aorta se explora aparte (capítulo 22) y la vía vascular no espera líquido libre [2,6].\n\n## Razonamiento contextual\n\nLa conducta posterior es una matriz de estabilidad y resultado: inestable con FAST positivo → quirófano; inestable con FAST negativo → seguir buscando la fuente (tórax, pelvis ósea, retroperitoneo, externa) sin atribuir seguridad al examen; estable con FAST positivo → tomografía para caracterizar; estable con FAST negativo → tomografía u observación seriada según mecanismo y protocolo local [2,3,6]. El FAST decide velocidad y secuencia, no diagnósticos anatómicos.\n\nEn el paciente crítico de UCI, el FAST reaparece como herramienta de deterioro inexplicado: líquido nuevo tras procedimientos, anticoagulación o reanimación agresiva [3].\n\n## Conducta proporcional\n\nEl examen no debe retrasar la hemostasia: en el exanguinante con indicación quirúrgica evidente, el FAST se hace en la mesa o no se hace. La repetición tiene indicación definida —cambio hemodinámico, dolor progresivo, caída de hemoglobina— y protocolo idéntico. Un E-FAST incompleto se informa como incompleto, con los territorios pendientes nombrados.\n\n## Operador y factores humanos\n\nEl error humano dominante es convertir «negativo ahora» en «negativo definitivo», y transmite más riesgo cuanto más temprano fue el examen. La segunda trampa es la satisfacción de búsqueda: el líquido en Morrison detiene el examen y el hemotórax contralateral queda sin explorar. La secuencia completa se ejecuta siempre, y el hallazgo se comunica con su hora: «FAST positivo en Morrison a las 14:32, resto de ventanas negativas».\n\n## Documentación modelo\n\n«Trauma cerrado de alta energía, PAS 85. E-FAST a las 14:32: líquido libre en receso hepatorrenal y punta hepática; pelvis y periesplénico negativos; sin derrame pericárdico; deslizamiento bilateral presente; sin hemotórax visible. Se activa cirugía; ventanas y hora archivadas. Retroperitoneo no evaluable por esta técnica.»\n\n## Casos de contraste\n\n**Concordante.** Hipotensión tras caída: líquido en tres ventanas con punta hepática positiva. Laparotomía sin tomografía; el bazo roto confirma que el examen hizo exactamente su trabajo: acelerar.\n\n**Discordante.** Trauma con fractura pélvica e hipotensión: FAST negativo repetido. La fuente era retroperitoneal, embolizada por radiología intervencionista. El FAST negativo era verdadero para su territorio e irrelevante para la fuente; el equipo que siguió buscando lo entendió a tiempo.\n\n## Autoevaluación\n\n1. ¿Dónde está el punto de máximo rendimiento de la ventana derecha y qué error produce omitirlo?\n2. Construya la matriz estabilidad×resultado y la conducta de cada celda.\n3. ¿Qué tres condiciones convierten una repetición de FAST en información y no en ruido?\n\n## Criterios de competencia\n\n- Ejecuta el E-FAST completo con las ventanas de máximo rendimiento y documenta hora y calidad.\n- Integra resultado, estabilidad y mecanismo en la secuencia quirúrgica o tomográfica correcta.\n- Comunica los límites territoriales y temporales del examen sin ambigüedad.\n\n## Referencias\n\n1. Blanco P, Volpicelli G. [Common pitfalls in point-of-care ultrasound: a practical guide for emergency and critical care physicians](https://doi.org/10.1186/s13089-016-0052-x). *Critical Ultrasound Journal*. 2016;8(1):15. doi:10.1186/s13089-016-0052-x.\n2. Thiessen MEW, Riscinti M. [Application of Focused Assessment with Sonography for Trauma in the Intensive Care Unit](https://doi.org/10.1016/j.ccm.2022.05.004). *Clinics in Chest Medicine*. 2022;43(3):385-392. doi:10.1016/j.ccm.2022.05.004.\n3. Hobbs H, Millington S, Wiskar K. [Multiorgan Point-of-Care Ultrasound Assessment in Critically Ill Adults](https://doi.org/10.1177/08850666231192047). *Journal of Intensive Care Medicine*. 2024;39(3):187-195. doi:10.1177/08850666231192047.\n4. Torres-Macho J, Schutzer CM. [Point-of-Care Ultrasound in Clinical Care](https://doi.org/10.1016/j.mcna.2024.08.004). *Medical Clinics of North America*. 2025;109(1):31-45. doi:10.1016/j.mcna.2024.08.004.\n5. Spampinato MD, Luppi F, Cristofaro E, Benedetto M, Cianci A, Bachechi T, et al. [Diagnostic accuracy of Point Of Care UltraSound (POCUS) in clinical practice: A retrospective, emergency department based study](https://doi.org/10.1002/jcu.23619). *Journal of Clinical Ultrasound*. 2024;52(3):255-264. doi:10.1002/jcu.23619.\n6. Rowe M, Ferrada P. [Ultrasound to guide critical decisions: What you need to know](https://doi.org/10.1097/ta.0000000000004815). *Journal of Trauma and Acute Care Surgery*. 2026;100(5):692-699. doi:10.1097/ta.0000000000004815.\n\n<!-- atlas-slot: cap11.appendix | Apéndice multimedia -->\n",
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    "Los comentarios <!-- atlas-slot: ... --> son espacios reservados de multimedia: deben conservarse todos, con su id exacto, y pueden reubicarse dentro del capítulo.",
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