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  "shortTitle": "Aorta torácica y abdominal",
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  "frontmatterYaml": "type: chapter\nkey: cap22\nnumber: 22\npart: 3\nshortTitle: Aorta torácica y abdominal\nsummary: Recorrer la aorta con sistemática, medir de pared externa a pared externa y reconocer los límites del examen focal ante aneurisma y disección.\nlevel: Esencial a integración\nquestion: ¿Hay aneurisma, dilatación o signos de disección que cambien la urgencia?\nevidence: Exactitud alta para aneurisma con aorta completamente visualizada; sensibilidad transtorácica insuficiente para excluir disección.\nsafeExit: Una aorta parcialmente visualizada con clínica de riesgo activa la vía vascular definitiva; no prolongue la exploración de una persona inestable.\nopeningGraphic: false\nclinicalIndex:\n  symptoms:\n    - Dolor abdominal\n    - Dolor lumbar\n    - Síncope\n    - Dolor torácico\n  findings:\n    - Aorta dilatada\n    - Colgajo intimal\n  procedures:\n    - Medición aórtica\n  transducers:\n    - Convexo\n    - Sectorial\n  errors:\n    - Medir la luz aórtica\n    - Omitir la bifurcación\n    - Medición tangencial\n    - Reverberación como colgajo",
  "body": "\n# Capítulo 22. Aorta torácica y abdominal\n\n*Dolor lumbar en un fumador de 71 años. El epigastrio muestra una aorta «normal de 2,4 cm» y el examen se detiene ahí. La bifurcación —donde vivía el aneurisma de 6 cm— nunca se exploró. El informe decía «aorta normal»; el territorio decía otra cosa.*\n\nEste capítulo enseña a recorrer y medir la aorta, a reconocer aneurisma y a situar la disección en su vía correcta. La decisión sindrómica en dolor torácico y síncope se organiza en el capítulo 10; el FAST y el retroperitoneo, en el capítulo 11.\n\n## Tres mensajes\n\n- **Técnico:** la aorta debe recorrerse sistemáticamente y medirse con técnica definida, de pared externa a pared externa y perpendicular a su eje real.\n- **Clínico:** la visualización incompleta no excluye enfermedad; la exactitud publicada presupone el territorio completo.\n- **Seguridad:** un flap aparente debe confirmarse en planos y diferenciarse de reverberación y vasos vecinos.\n\n## Lectura de 90 segundos\n\n- **Hallazgo central:** aneurisma ≥3 cm o 1,5 veces el segmento proximal; la mayoría son infrarrenales, y omitir la bifurcación invalida un negativo.\n- **Línea roja:** una aorta parcialmente visible y normal no descarta disección ni aneurisma fuera del segmento estudiado.\n- **Conducta:** recorrer del epigastrio a la bifurcación, medir outer-to-outer, declarar segmentos no vistos y activar la vía definitiva si el riesgo persiste.\n- **Clip principal:** recorrido completo con medición correcta; flap verdadero frente a artefacto.\n\n## Recorrido y medición\n\nExplore la aorta en transversal desde el epigastrio hasta la bifurcación. Use compresión gradual, identifique la columna como referencia y diferencie la VCI por su posición y compresibilidad. Mida el diámetro anteroposterior **de pared externa a pared externa**; medir solo la luz subestima el calibre si existe trombo mural [1,4,5].\n\nDefina aneurisma de aorta abdominal como diámetro máximo ≥3 cm o 1,5 veces el segmento proximal. La mayoría son infrarrenales, por lo que omitir la bifurcación invalida un resultado negativo. El eje longitudinal ayuda a reconocer trayecto y aneurismas saculares, pero la medición tangencial puede sobreestimar el diámetro [1-3].\n\nObtenga mediciones proximal, media y distal y conserve la mayor técnicamente correcta. El trombo mural forma parte del aneurisma y queda dentro de las paredes externas. Una vena cava redonda en hipovolemia puede parecer aorta; confirme continuidad, pulsatilidad y relación con la columna. En una aorta tortuosa, la medición debe mantenerse perpendicular al eje real: un corte transversal respecto de la pantalla puede ser oblicuo respecto del vaso y producir un diámetro falsamente alto. Archive el segmento de mayor calibre y la bifurcación [1-3].\n\nCuando el gas impide un segmento, cambie posición, use presión gradual y pruebe ventanas laterales, pero no prolongue la exploración de una persona inestable. Declare «aorta parcialmente visualizada» y active la vía definitiva si la presentación mantiene riesgo [1,2].\n\n<!-- atlas-slot: cap22.aorta | Aorta abdominal -->\n\n## Aneurisma: detección no es rotura\n\nLas revisiones muestran exactitud alta para detectar aneurisma cuando toda la aorta se visualiza con protocolo definido [2]. Gas, obesidad, dolor y segmentos no visibles reducen esa aplicabilidad; una cifra agrupada no describe un examen incompleto.\n\nDetectar un aneurisma y establecer su rotura son preguntas distintas. La hemorragia suele ser retroperitoneal y el FAST puede ser negativo. En dolor, hipotensión o síncope con aneurisma, active la evaluación vascular urgente sin esperar líquido libre [1,2]. En un aneurisma incidental, el diámetro inicia una vía de seguimiento, pero no basta para decidir intervención: síntomas, crecimiento, sexo, anatomía y riesgo quirúrgico también importan, y la decisión requiere medición vascular estandarizada.\n\n**Evidencia calibrada.** La exactitud publicada presupone un territorio correctamente explorado; no rescata un segmento omitido ni caracteriza extensión, antigüedad o rotura.\n\n| Aplicación y estimación (IC 95 %) | Población; operador y entrenamiento | Referencia estándar; condiciones de validez | Fuente y fecha |\n|---|---|---|---|\n| **Aneurisma de aorta abdominal:** sensibilidad 98,3 % (95,6-100 %); especificidad 99,8 % (99,1-100 %) | 9 estudios en adultos con sospecha de aneurisma en urgencias. **Operador:** médicos de urgencia con formación desde 4 h hasta experiencia avanzada | TC, RM, ecografía radiológica, cirugía o autopsia. **Validez:** toda la aorta debe visualizarse; selección, gas, obesidad y referencias múltiples limitan transferencia; detectar aneurisma no demuestra rotura | Shaban et al.; búsqueda hasta julio de 2024, publicación 2025 [2] |\n\n## Disección: hallazgo de inclusión, nunca de exclusión\n\nPara disección, un colgajo intimal visible en dos planos es un hallazgo de inclusión. Las reverberaciones pueden simularlo y la **sensibilidad transtorácica es insuficiente para excluir** enfermedad. Derrame pericárdico, dilatación de la raíz o insuficiencia aórtica aumentan la preocupación, pero no sustituyen la angiotomografía o la ecocardiografía transesofágica cuando están indicadas [1]. En abdomen, un flap móvil dentro de la luz con extensión iliaca ocasional puede verse en la disección tipo B; su ausencia no informa nada.\n\nLa prueba interna de realidad del capítulo 3 aplica con fuerza aquí: un colgajo verdadero persiste en dos planos, se mueve con independencia de la pared y separa lúmenes con flujos distintos al color; una reverberación es paralela a la pared, cruza límites anatómicos y desaparece al cambiar el ángulo [1,6].\n\n## Razonamiento contextual\n\nLa aorta focal responde una pregunta de detección con consecuencias asimétricas: el positivo cambia el destino del paciente en minutos; el negativo vale exactamente lo que valga la cobertura. En el inestable con sospecha aórtica, la ecografía se hace de camino al escáner o al quirófano, no en su lugar. En el estable con hallazgo incidental, el valor está en iniciar la vía de seguimiento con una medición archivada y reproducible.\n\n## Conducta proporcional\n\nAneurisma con dolor, hipotensión o síncope: vía vascular urgente inmediata, sin esperar signos de rotura. Aneurisma incidental asintomático: derivación programada con imagen estandarizada. Sospecha de disección con cualquier hallazgo sugerente —o con examen focal normal y probabilidad alta—: angiotomografía o transesofágica según estabilidad. Segmento sintomático no visualizado: el examen no reduce la probabilidad y el informe debe decirlo.\n\n## Operador y factores humanos\n\nLos dos errores dominantes son de cobertura y de método: detenerse antes de la bifurcación y medir la luz en lugar de las paredes externas. Ambos producen falsos negativos con imagen «bonita». La defensa es ritual: tres niveles más bifurcación, sección circular antes de medir, y la frase territorial en el informe. Ante el hallazgo dramático —el flap—, la disciplina es inversa: confirmar en dos planos antes de activar una cascada.\n\n## Documentación modelo\n\n«Dolor lumbar. Aorta explorada de epigastrio a bifurcación en transversal y longitudinal; diámetro máximo infrarrenal 5,8 cm outer-to-outer con trombo mural, bifurcación incluida; sin líquido libre en FAST. Compatible con aneurisma; se activa evaluación vascular urgente por dolor concordante. Imágenes de los tres niveles y bifurcación archivadas.»\n\n## Casos de contraste\n\n**Concordante.** Síncope e hipotensión: aorta de 7,2 cm con dolor a la presión del transductor. La vía quirúrgica se activa desde la cama; la tomografía confirma rotura contenida.\n\n**Discordante.** Dolor torácico irradiado con PLAX «normal»: la raíz aórtica no dilatada y la ausencia de flap tranquilizaron al equipo, pero la probabilidad clínica era alta y la angiotomografía —pedida tarde— mostró disección tipo A. El examen focal nunca tuvo sensibilidad para excluirla; el error fue tratarlo como si la tuviera.\n\n## Autoevaluación\n\n1. ¿Por qué la medición correcta incluye el trombo mural, y qué error produce medir la luz?\n2. ¿Qué tres características distinguen un colgajo verdadero de una reverberación?\n3. ¿En qué escenarios un examen aórtico negativo no cambia la conducta, y qué frase lo comunica?\n\n## Criterios de competencia\n\n- Recorre la aorta completa con mediciones outer-to-outer perpendiculares al eje real.\n- Distingue aneurisma de rotura y activa la vía urgente por síndrome, no por líquido libre.\n- Trata la disección como hallazgo de inclusión y deriva la exclusión a la imagen definitiva.\n\n## Referencias\n\n1. Jeffers K, Tekmal S, Myers M. [Ultrasound of the Aorta](https://doi.org/10.1016/j.emc.2024.05.005). *Emergency Medicine Clinics of North America*. 2024;42(4):791-803. doi:10.1016/j.emc.2024.05.005.\n2. Shaban EE, Yigit Y, Alkahlout B, Shaban A, Shaban A, Ponappan B, et al. [Enhancing clinical outcomes: Point-of-care ultrasound in the precision diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms in emergency medicine: A systematic review and meta-analysis](https://doi.org/10.1002/jcu.23850). *Journal of Clinical Ultrasound*. 2025;53(2):325-335. doi:10.1002/jcu.23850.\n3. American Institute of Ultrasound in Medicine. [The AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum](https://doi.org/10.1002/jum.15874). *Journal of Ultrasound in Medicine*. 2022;41(4):E1-E8. doi:10.1002/jum.15874.\n4. Frederick MK, Stolz LA, Duran-Gehring PE. [Vascular Ultrasound](https://doi.org/10.1016/j.emc.2024.05.011). *Emergency Medicine Clinics of North America*. 2024;42(4):805-818. doi:10.1016/j.emc.2024.05.011.\n5. Chrusch MJ, Phan P, Fischer EA. [Vascular Point-of-Care Ultrasound](https://doi.org/10.1016/j.mcna.2024.08.007). *Medical Clinics of North America*. 2025;109(1):105-120. doi:10.1016/j.mcna.2024.08.007.\n6. Blanco P, Volpicelli G. [Common pitfalls in point-of-care ultrasound: a practical guide for emergency and critical care physicians](https://doi.org/10.1186/s13089-016-0052-x). *Critical Ultrasound Journal*. 2016;8(1):15. doi:10.1186/s13089-016-0052-x.\n\n<!-- atlas-slot: cap22.appendix | Apéndice multimedia -->\n",
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    "Los comentarios <!-- atlas-slot: ... --> son espacios reservados de multimedia: deben conservarse todos, con su id exacto, y pueden reubicarse dentro del capítulo.",
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