De qué está hecha la imagen

01

Tres prohibiciones

No se inventa lo que el aire oculta. El parénquima pulmonar aireado no transmite. Una consolidación sólo es visible si toca la pleura. Un óvalo «dentro del pulmón», sin techo pleural, es un error de representación, no un hallazgo.

No se dibuja lo que no se nombra. Piel, subcutáneo, músculo, costilla, pleura, shred, línea A, línea B, broncograma aéreo, vaso, espectro. Fuera de esa lista, el trazo sobra.

El haz del equipo no es un signo. Una raya que parte del convexo y barre el sector parece una línea B y no lo es. Se omite. Las B nacen en la pleura o en el borde del shred, y se mueven con el pulmón.

02

Física que ata el dibujo

El eco nace en un cambio de impedancia acústica. En el tórax dominan dos interfaces: la cortical de la costilla, con su sombra posterior, y la pleura, con su línea hiperecogénica. Debajo de una pleura sana no hay «pulmón dibujado»: hay reverberación.

Las líneas A son esa reverberación: arcos equidistantes, múltiplos de la profundidad pleural, que se apagan hacia el campo lejano. Son el pulmón aireado en su forma más honesta. Viven en el intercostal, nunca bajo la sombra costal.

Las líneas B son colas de cometa. El criterio que esta estación respeta: origen pleural —o en el borde fractal de una consolidación—, morfología láser, alcanzan el final del campo, borran las A que cruzan y se deslizan con la visceral. No parten del transductor. No barren solas. Cerca de la pleura son más delgadas y se abren hacia el campo lejano: el flare existe, pero el ancho global es estrecho.

La profundidad no recorta: reescala. El campo arranca en diez centímetros y camina de dos en dos. La ganancia es el brillo de todo el sector. El TGC compensa la atenuación con la profundidad —proximal, medio, inferior— en degradé, sin cortes. El vértice del convexo es virtual, detrás de la huella: hay un vacío de máquina entre el transductor y el primer eco. El caliper mide en el plano de imagen, por la ley de los cosenos en coordenadas polares, no en píxeles. El puntero sólo mueve el corte si está dentro del sector.

03

La pared es un retículo

De la huella a la pleura: piel, subcutáneo, músculo intercostal, costilla, línea pleural. Sin esa secuencia el shred flota y deja de ser un corte. Sobre la costilla el corte no se interrumpe: piel, subcutáneo y músculo cruzan la cortical. El ultrasonido no ve el hueso; ve una superficie hiperecogénica y, debajo, nada. La sombra es opaca. Si la pleura, las A o el moteado transpiran, el fotograma está mal. El signo del murciélago no es un adorno: son dos corticales brillantes, dos sombras y un espacio.

Costilla y espacio intercostal miden igual a izquierda y a derecha, y también en el intercostal que entra al abanicar. Si una sombra es más ancha que la otra, o si el hueco central es mayor que el vecino, el tórax deja de ser tórax.

El plano anatómico se dibuja más ancho que el sector visible. Al abanicar no aparece un campo negro: aparece el intercostal de al lado, con su costilla y con patrón A. En el tórax no hay vacíos. Hay otro espacio, o hay hueso.

04

Dos movimientos, no uno

Abanicar cambia el plano de insonación. En un equipo el transductor se mueve sobre el tórax; en esta estación el convexo se queda. Lo que se mueve es el corte, dentro del mismo sector: piel, músculo, costilla, pleura, consolidación, B y vasos deslizan juntos bajo una huella fija. Si el campo gira y la pared no lo acompaña, el corte está disociado.

Deslizar es otra cosa. La parietal está con la pared; la visceral, con el pulmón. En ventilación se desplazan una sobre la otra. El shred y las B van con la visceral; la piel, el músculo y las costillas no. Esa disociación es el signo de deslizamiento, y no se finge con un barrido del haz.

05

El signo que se enseña

El shred sign es una consolidación no translobar: techo pleural, borde profundo irregular —tejido desgarrado, no una estrella—, hepatización y broncogramas aéreos. El tamaño se mantiene. Las B salen de ese borde hacia el pulmón aún aireado del mismointercostal, con separación irregular. El intercostal vecino, al abanicar, es patrón A con pocas B aisladas: dos en un espacio, tres en el otro, repartidas en todo el ancho, sin espejo.

El broncograma aéreo es aire en bronquios pequeños: focos hiperecogénicos puntiformes, irregulares, del mismo orden de tamaño cerca de la pleura y en profundidad. No son pelotas ovaladas. No son columnas de puntos alineadas con el haz. No son trazos oblicuos. El bronquio no se dibuja: se infiere por el aire que contiene.

Los broncogramas no son vasos. Los vasos intrapulmonares no se ven en B-mode: el aire o el tejido los ocultan. Aparecen con Color, más finos que un broncograma, ramificados y pulsátiles. El espectro —PW o CW— sólo existe si el gate o la línea caen sobre ese árbol. Fuera, silencio. El silencio no es un fallo: es el hallazgo.

La onda, cuando hay vaso, es de arteria pulmonar periférica y alta impedancia: aceleración de unos 110 ms, pico sistólico redondeado, diástole casi nula, sin muesca dicrótica. No es una femoral, y no es un Doppler de adorno.

06

Contrato

Si un fotograma rompe una fila, el fotograma está mal.

07

Límites

Es un esquema vectorial. El moteado no es radiofrecuencia. El Color no es autocorrelación. El espectro no es una transformada. La fidelidad que se busca es de signo: origen, movimiento, proporción, y silencio cuando no hay flujo.

Esta estación no gradúa un patrón B, no estima presiones y no diagnostica. Si la adquisición no basta, el examen es no diagnóstico. Cualquier mejora se mide con la tabla, no con realismo fotográfico.

08

Arquitectura gráfica

Inventario cerrado: el código no introduce un trazo que no esté aquí.