Bitácora editorial ·
Treinta y cuatro unidades editoriales revisadas contra su texto completo; la selección más reciente añadió evidencia vascular, neurocrítica, procedimental y de calidad.
Criterio de incorporación
La primera pasada revisó 52 PDF y produjo 24 unidades editoriales. La pasada del 11 de agosto detectó 140 PDF nuevos por SHA-256; 97 tenían menos de 20 páginas, diez se seleccionaron por novedad y 43 se excluyeron por extensión. Los 87 restantes fueron cribados sin incorporarse al manuscrito.
Verificar diseño, población, referencia y resultados en el artículo completo.
Separar lo observado de la interpretación de los autores y de la transferencia clínica.
Modificar el libro solo si cambia una afirmación, un límite o una conducta segura.
Registro trazable
La etiqueta expresa la decisión editorial, no una calificación automática de calidad.
El gas intramural puede reconocerse como focos o líneas hiperecoicas persistentes dentro de la pared, pero un caso adulto no permite estimar rendimiento ni distinguir una forma benigna de isquemia.
Se agregó al capítulo abdominal como señal de alarma que exige integración y, cuando persiste riesgo, tomografía; no se creó una regla diagnóstica.
Integra corazón, cava y yugular, Doppler venoso y líneas B para describir origen, transmisión vascular y repercusión tisular de la congestión.
No se amplió el texto: los capítulos 5 y 6 ya separan flujo, presión venosa y edema, y advierten que ningún componente aislado ordena tratamiento.
Propone avanzar desde presión derecha y congestión hacia circulación pulmonar, presión izquierda, flujo y mediciones avanzadas según la pregunta clínica.
Se conservó la arquitectura progresiva del libro y su cautela frente a umbrales rígidos; las fórmulas avanzadas no se trasladaron al cuerpo de lectura rápida.
Promueve una evaluación fisiológica de lesión renal aguda que contraste obstrucción, perfusión, congestión, respuesta y tolerancia a fluidos.
Se incorporó a la wiki como perspectiva experta; no añadió una recomendación nueva porque no aporta datos originales ni una revisión sistemática.
En 21 paramédicos, pulmón y eFAST mostraron concordancia prometedora tras formación multimodal; abdomen rindió peor y solo 101 de 169 exámenes tuvieron referencia hospitalaria.
Se actualizó el capítulo de competencia con cifras contextualizadas, sesgos explícitos y requisitos de archivo, control de calidad y no retraso del transporte.
Veinte declaraciones consensuadas vinculan nomenclatura, ajustes, protocolo, distribución y seguridad; los artefactos verticales dependen de equipo, preset, técnica y paciente.
Se hizo explícito que el seguimiento exige repetir sonda, preset y barrido, y que el informe debe declarar distribución, zonas exploradas y territorios omitidos.
Separa alcance, formación, competencia y gobernanza; completar cursos o cifras de exámenes no demuestra por sí solo competencia sostenida.
Se reforzó el ciclo de observación, archivo, revisión, retroalimentación y reevaluación, sin trasladar mínimos numéricos ni reglas administrativas estadounidenses.
Propone cinco dominios relacionados pero no equivalentes —presión derecha, corazón derecho, corazón izquierdo y flujo, líquido extravascular y congestión venosa— y separa presión, flujo y volumen.
El capítulo hemodinámico se reorganizó en cinco dominios y distingue al paciente respondedor de aquel que tolera una carga adicional; ninguna medición aislada ordena tratamiento.
Diferencia FoCUS, POCUS multiorgánico, ecocardiografía dirigida y estudio integral según pregunta, equipo, operador y entorno.
Se añadió una jerarquía de alcance y se aclaró que un dispositivo de bolsillo o una FoCUS no sustituyen una ecocardiografía completa cuando la decisión requiere cuantificación o anatomía compleja.
Ordena la seguridad en tres momentos —evaluación del trayecto, guía dinámica e identificación de complicaciones— y exige reconocer punta y guía antes de dilatar.
Se confirmó la secuencia ya presente y el punto de detención obligatorio si se pierde la punta o no se demuestra la guía intravascular; no se extrapolaron recomendaciones entre sitios.
Organiza los fallos en adquisición, interpretación e integración clínica y relaciona errores técnicos con sesgo de confirmación, cierre prematuro y hallazgos incidentales.
Advertencias repetidas se condensaron en una matriz transversal de tres capas; una adquisición no diagnóstica se presenta como una conclusión técnica válida, sin forzar un resultado clínico.
Delimita Doppler pulsado, continuo, color y power Doppler, con sus errores dominantes; la estimación de velocidad pierde confiabilidad por encima de 60 grados y a 90 grados no hay desplazamiento medible.
Se sustituyó una explicación dispersa por distinciones operativas y cautelas angulares, incluida la prohibición de usar corrección angular cardíaca como sustituto de una alineación adecuada.
Sistematiza el barrido renal y vesical, los imitadores de hidronefrosis, el carácter limitado de los jets ureterales y la evaluación de retención o disfunción de una sonda Foley.
Se añadieron imitadores y una lectura prudente del volumen vesical; se excluyeron trasplante y Doppler renal avanzado para preservar el alcance de rápida lectura.
Prioriza la reducción de pausas: operador dedicado, ventana localizada antes del control de pulso, una pregunta por pausa, clip breve y análisis tras reanudar compresiones.
Se incorporó el microalgoritmo «preparar, grabar, reanudar, interpretar» y se evitó convertir ausencia de movimiento o dilatación del ventrículo derecho en decisiones aisladas.
Presenta gobernanza, competencia, archivo, revisión por pares, prevención de infecciones y retroalimentación como un sistema continuo.
Se reforzó el ciclo de calidad del capítulo 13 y se descartaron facturación y regulación estadounidenses sin transferencia directa.
Distingue DICOM, HL7, PACS, VNA y gestores POCUS, y define el examen completo como imagen identificada, archivada, informada y disponible para revisión.
Se añadió un flujo compacto desde paciente, operador e indicación hasta imágenes, informe y retroalimentación, sin convertir el capítulo en un tratado informático.
Revisa IA, contraste y tele-ecografía como aplicaciones prometedoras, pero dependientes de etiquetas, referencia, validación externa, regulación y desempeño local.
Se reforzaron las exigencias de validación y salida humana para IA y la distinción entre factibilidad y beneficio clínico en tele-POCUS; no se incorporaron productos ni usos experimentales.
En 89 estudios, POCUS mejoró en general la precisión y rapidez diagnósticas, pero los desenlaces clínicos fueron heterogéneos y la mayoría de los estudios tuvo alto riesgo de sesgo.
Se conservó el énfasis del libro en que mayor precisión diagnóstica no equivale automáticamente a menor mortalidad, ingreso en UCI o beneficio terapéutico.
Integra riñón, vejiga y escroto agudo; el flujo testicular conservado no excluye torsión parcial o intermitente y la comparación bilateral exige idénticos ajustes Doppler.
Se añadió una salida segura para dolor escrotal agudo y se incorporó al índice clínico transversal sin ampliar el capítulo hacia una revisión urológica completa.
POCUS ayuda a distinguir celulitis, colecciones, cuerpos extraños y lesiones tendinosas, pero una exploración negativa no permite descartar infección necrotizante ni una colección profunda.
El capítulo 11 conserva esas indicaciones y límites como consulta regional, sin repetir advertencias en el núcleo.
La seguridad combina examen neurológico basal, dosis acumulada por peso, visualización continua de la punta, inyección fraccionada, vigilancia y preparación frente a LAST y síndrome compartimental.
Se incorporó una secuencia compacta de seguridad al capítulo de procedimientos y se evitó reproducir técnicas de bloqueos individuales.
La ecocardiografía caracteriza la repercusión hemodinámica, el riesgo y posibles signos de cronicidad; la sobrecarga derecha aislada no confirma embolia pulmonar.
Se mantuvo la formulación prudente del capítulo 7 y su exigencia de múltiples vistas, probabilidad clínica y confirmación cuando corresponda.
Doppler y cuantificación avanzada pueden ampliar FoCUS en operadores con formación específica, pero no sustituyen una ecocardiografía integral ni autorizan conclusiones fuera de competencia.
No se añadieron fórmulas ni gradaciones; la jerarquía de alcance del capítulo 4 ya expresa el salto de competencia y la necesidad de estudio reglado.
Resume técnica, protocolos y trampas; hiperinsuflación, bullas, fibrosis y lesiones centrales modifican el rendimiento, y el número de exploraciones no garantiza competencia sostenida.
No se amplió el texto porque los capítulos 3 y 13 ya contextualizan distribución, falsos resultados, territorios inaccesibles y evaluación de competencia.
Define POCUS como una exploración dirigida a una pregunta y exige personal entrenado, documentación y un programa organizado de garantía de calidad.
Se utilizó como soporte transversal de alcance, archivo y salida no diagnóstica; no se duplicaron sus listados por órgano.
Veintisiete expertos de 17 instituciones evaluaron 46 competencias; 28 fueron obligatorias para toracentesis, paracentesis y acceso venoso central.
El capítulo 12 se reorganizó como competencias observables, con control de punta, confirmación de guía, prevención de infección y capacidad de detenerse.
Ambos esquemas mostraron rendimiento alto, pero las comparaciones fueron indirectas, con protocolos y poblaciones heterogéneos.
El capítulo vascular evita proclamar superioridad universal y exige nombrar segmentos, calidad y algoritmo posterior a un examen negativo.
Quince publicaciones y 2.511 exámenes estimaron sensibilidad de 90% y especificidad de 95%; especialistas superaron a operadores en formación.
Se añadieron cifras contextualizadas y se mantuvo la competencia específica como condición de transferencia.
La asimetría de velocidad telediastólica alcanzó AUC 0,90 en 257 exámenes analizables, con bajo valor predictivo positivo y 9% de estudios no analizables.
Se incorporó como aplicación emergente del capítulo 10; no puede retrasar angiografía ni modificar por sí sola el destino o la trombectomía.
Ninguna modalidad no invasiva sustituye la monitorización invasiva; se recomiendan al menos dos señales, clínica, neuroimagen y tendencia.
El nuevo capítulo neurocrítico presenta vaina óptica y TCD como señales multimodales, y prohíbe informar una PIC numérica derivada.
Velocidad media mayor de 120 cm/s con Lindegaard mayor de 3 obtuvo sensibilidad de 0,86 y especificidad de 0,75, con heterogeneidad y sesgo altos.
Se separaron vasoespasmo e isquemia tardía, y la tendencia se priorizó sobre umbrales aislados.
Nueve estudios estimaron sensibilidad de 98,33% y especificidad de 99,84% para detectar aneurisma; detectar aneurisma no demuestra rotura.
La aorta se trasladó al capítulo vascular, con medición externa y una advertencia explícita sobre hemorragia retroperitoneal y FAST negativo.
En 32 estudios y 3.594 pacientes, la sensibilidad fue 76%, la especificidad 77%, el LR positivo 3,4 y el LR negativo 0,3.
El capítulo 10 presenta TCD como monitor seriado de rendimiento moderado, no como confirmación o exclusión autónoma.
Treinta y dos expertos alcanzaron consenso en 215 de 229 criterios para aplicaciones cardíacas, pulmonares, abdominales, venosas y de tejidos blandos.
Se añadió al capítulo 13 como base para listas locales de revisión, aclarando que el consenso no demuestra desenlaces.