Capítulo 11. Consulta regional

Este capítulo no está diseñado para lectura lineal. Funciona como una puerta de entrada a aplicaciones regionales que complementan el núcleo cardiopulmonar, hemodinámico, vascular y neurocrítico. Abra solo la sección vinculada a la pregunta clínica.

Región	Pregunta focal	Transductor inicial	Cuándo ampliar
Tejidos blandos	¿Hay colección, gas o cuerpo extraño?	Lineal	Cirugía o imagen si se sospecha extensión profunda
Aparato locomotor	¿Hay derrame o discontinuidad superficial?	Lineal	Estudio reglado si la lesión excede el campo
Diafragma	¿Existe excursión o engrosamiento reproducible?	Convexo o lineal	No decidir destete por un umbral aislado
Ojo	¿Hay lesión posterior visible con globo íntegro?	Lineal, ajuste ocular	Oftalmología urgente ante amenaza visual
Vía aérea	¿Dónde está la membrana o el tubo?	Lineal	La capnografía conserva prioridad para confirmar ventilación

Tejidos blandos y cuerpos extraños

En la celulitis, el edema separa los lobulillos grasos y produce el patrón de empedrado. Una colección suele ser hipoecoica o compleja, con refuerzo posterior y movimiento interno a la compresión. Aplique Doppler antes de puncionar: un vaso trombosado, aneurisma o ganglio puede simular un absceso [1,4].

El ultrasonido define profundidad, relación con vasos y mejor trayectoria. La ausencia de colección evita drenajes innecesarios; la infección temprana puede conservar un aspecto inespecífico. Gas, dolor desproporcionado, toxicidad, bullas o progresión rápida mantienen la sospecha de infección necrotizante y exigen valoración quirúrgica oportuna [1-4].

Los cuerpos extraños superficiales suelen ser hiperecogénicos. Vidrio y metal generan reverberación; madera puede adquirir un halo hipoecoico con el tiempo. Explore en dos planos y marque profundidad, orientación y estructuras vecinas. Un examen negativo informa del campo superficial visible; un objeto profundo o pequeño puede permanecer oculto.

Los ganglios conservan con frecuencia un hilio ecogénico y flujo hiliar; una colección muestra contenido deformable y vascularización periférica. La superposición impide convertir esta comparación en una regla. Si la estructura no es claramente líquida, no la incida.

Aparato locomotor y diafragma

La comparación contralateral ayuda a distinguir variantes, derrames y discontinuidad tendínea. En articulaciones, confirme que el líquido desplaza la cápsula y no corresponde a cartílago o grasa. En tendones, mueva el transductor para evitar anisotropía, que puede simular rotura.

La exploración dinámica puede demostrar deslizamiento, subluxación o continuidad bajo carga suave. Debe detenerse si el movimiento amenaza una lesión inestable. Radiografía y ecografía responden preguntas distintas: una caracteriza mejor el hueso y la otra, los tejidos superficiales dinámicos.

La ecografía identifica derrames accesibles y puede guiar artrocentesis, pero no separa artritis séptica de inflamatoria por apariencia. Dolor intenso, prótesis, fiebre o compromiso neurovascular requieren una vía diagnóstica reglada. La técnica de punción se desarrolla en el capítulo 12.

Para el diafragma, el transductor convexo o sectorial mide excursión en modo M mediante una ventana subcostal. El lineal evalúa grosor y fracción de engrosamiento en la zona de aposición. Compare condiciones respiratorias y soporte; esfuerzo, carga, posición y ventilación alteran ambos parámetros [5-8,13,14].

La excursión paradójica apoya disfunción unilateral. Una excursión baja o fracción de engrosamiento reducida se asocia con dificultad de destete, pero los puntos de corte son heterogéneos. El diafragma es un componente del fracaso respiratorio, no una prueba de extubación.

La medición seriada de músculo y sarcopenia es prometedora en cuidados intensivos, aunque sigue siendo una aplicación especializada. Sus protocolos, sitios anatómicos y desenlaces no están suficientemente estandarizados para el núcleo impreso; se desarrollan en la capa digital.

Ecografía ocular

Use ajuste ocular, potencia mínima y exposición breve. Aplique gel sobre el párpado cerrado sin presionar. Si existe sospecha de rotura del globo, no realice la exploración [9].

El desprendimiento de retina aparece como una membrana ecogénica móvil anclada al disco óptico. El desprendimiento vítreo suele ser más fino y cruza el disco; la hemorragia vítrea produce ecos móviles que se arremolinan con la mirada. Estas diferencias orientan, pero no sustituyen la evaluación oftalmológica.

Una lente desplazada o un cuerpo extraño pueden ser visibles. El dolor, pérdida visual, trauma penetrante, pupila anormal o sospecha de oclusión vascular activan valoración urgente aunque el POCUS no explique el cuadro. La vaina del nervio óptico se aborda en el capítulo 10.

La membrana de un desprendimiento retiniano suele permanecer anclada al disco al mover la mirada. La hemorragia vítrea forma ecos más libres. Si la imagen es equívoca, la conducta se decide por la amenaza visual y no por forzar una etiqueta.

Vía aérea

La ecografía permite identificar la membrana cricotiroidea antes de una emergencia, comprobar paso traqueal durante intubación y buscar ventilación bilateral [10-12]. El transductor lineal transversal muestra tráquea, cartílago y esófago. El tubo en esófago puede producir un segundo tracto aéreo, el signo de doble tráquea.

La confirmación primaria de ventilación sigue siendo la capnografía con onda cuando es fiable. Deslizamiento pleural bilateral apoya ventilación, pero no confirma posición traqueal por sí solo. La intubación selectiva puede abolir el deslizamiento de un lado y conservar pulso pulmonar.

La exploración puede realizarse mientras otro operador ventila y comprueba capnografía. Para detectar intubación esofágica, observe el cuello durante el paso del tubo; revisar tarde una tráquea ya llena de artefactos reduce el rendimiento.

En una vía aérea difícil prevista, marque la membrana con el cuello en la posición que se usará. En emergencia, la ecografía no debe retrasar una cricotiroidotomía clínicamente indicada. La estimación del contenido gástrico y otras aplicaciones perioperatorias requieren formación y protocolos específicos, por lo que se reservan para la capa digital.

Capa digital ampliada

La edición web alberga técnicas que aportan valor a grupos específicos, pero interrumpirían el recorrido impreso: cuantificación muscular, ecografía gástrica, evaluación laríngea, lesiones tendíneas detalladas, bloqueos regionales y protocolos diafragmáticos avanzados. Cada módulo debe indicar fecha de revisión, nivel de formación y evidencia que sostiene sus umbrales.

Referencias

1. Soft Tissue and Foreign Body Point of Care Ultrasound. Medical Clinics of North America. 2025.
2. Role of point of care ultrasound in septic shock. Medicina Clínica. 2026.
3. Point of care ultrasound in the modern era of emergency medicine: a narrative review of the recent literature. Current Opinion in Critical Care. 2026.
4. The Role of Ultrasound in Bedside Procedures. Medical Clinics of North America. 2025.
5. Update on the use of ultrasound in the diagnosis and monitoring of the critical patient. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2022.
6. Lung Ultrasound in Critical Care: A Narrative Review. Diagnostics. 2025.
7. Advances in bedside imaging: lung ultrasound. ICMx. 2025.
8. Ultrasound for the Pulmonary Consultant. Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine. 2016.
9. Ocular Ultrasound. Emergency Medicine Clinics of North America. 2024.
10. Airway and Thoracic Ultrasound. Emergency Medicine Clinics of North America. 2024.
11. Clinical Ultrasound in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America. 2024.
12. Point of Care Ultrasound in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America. 2024.
13. Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by M-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009;135:391-400. doi:10.1378/chest.08-1541.
14. Ecografía diafragmática en pacientes críticos: utilidad en diferentes escenarios clínicos. Revista Chilena de Anestesia. 2025.