Apéndice A. Plantillas para una práctica segura

Antes de apoyar una decisión en POCUS

• Confirmar identidad del paciente, indicación y pregunta clínica concreta.
• Definir de antemano qué hallazgo cambiaría la conducta y qué resultado obligaría a solicitar imagen reglada u otra prueba.
• Elegir transductor, preset, profundidad y posición antes de interpretar.
• Verificar suficiencia técnica: cobertura de la pregunta, orientación reconocible, planos necesarios y ausencia de artefactos que impidan la lectura.
• Si la adquisición es insuficiente, informar un examen no diagnóstico. Si es interpretable, elegir la salida acorde con la pregunta: detección, patrón o categoría, tendencia o comprobación procedimental.
• Integrar el resultado con probabilidad pretest, signos vitales, exploración y evolución. Reconocer incertidumbre no impide actuar cuando la urgencia y el cuadro completo lo justifican.
• Archivar imágenes representativas y documentar hallazgos, limitaciones y decisión asociada.
• Repetir el examen cuando la intervención o la evolución puedan cambiar la fisiología.

Registro mínimo sugerido

Campo	Contenido recomendado
Indicación	Síndrome o pregunta clínica que motivó el examen
Operador	Nombre, función y nivel de supervisión cuando corresponda
Alcance	Aplicaciones y territorios efectivamente explorados
Suficiencia técnica	Interpretable o no diagnóstica; cobertura, calidad y causa de la limitación
Tipo de pregunta	Detección, patrón o categoría, tendencia o comprobación procedimental
Resultado	Salida correspondiente al tipo de pregunta; indeterminada si una técnica válida no permite sostenerla
Hallazgos	Descripción objetiva, con medidas y lateralidad cuando proceda
Integración	Interpretación en el contexto clínico, sin exceder el alcance del examen
Conducta	Decisión apoyada, examen confirmatorio solicitado o reevaluación prevista
Archivo	Imágenes o clips representativos vinculados a la historia clínica

Pausa de seguridad antes de un procedimiento ecoguiado

1. Confirmar indicación, consentimiento aplicable, alergias, coagulación y plan ante una complicación.
2. Explorar la anatomía completa y elegir un trayecto que evite vasos, nervios, vísceras y piel no íntegra.
3. Preparar material, monitorización, barrera estéril y gel apropiado antes de comenzar.
4. Definir si la técnica será dinámica o de marcaje y evitar cambiar la posición después del mapeo.
5. Mantener visible la punta de la aguja; si se pierde, detener el avance y recuperarla.
6. Confirmar el resultado inmediato y buscar complicaciones relevantes para el procedimiento.
7. Documentar el sitio, la técnica, el número de intentos, la tolerancia y las imágenes de control.

Señales que obligan a ampliar la evaluación

• Ventana incompleta o imagen de calidad insuficiente para la pregunta.
• Hallazgo inesperado fuera del ámbito de competencia del operador.
• Discordancia entre POCUS, fisiología y evolución clínica.
• Resultado negativo con probabilidad pretest alta o deterioro persistente.
• Necesidad de cuantificación reglada, planificación quirúrgica o caracterización anatómica exhaustiva.
• Complicación sospechada después de un procedimiento.

Apéndice B. Glosario y abreviaturas

Término	Definición operativa
POCUS	Ecografía en el punto de atención, dirigida por una indicación y de alcance limitado
FoCUS	Ecocardiografía focalizada orientada a preguntas clínicas específicas
CCUS	Ultrasonografía en cuidados críticos, habitualmente multiorgánica
FAST / E-FAST	Evaluación focalizada para trauma; E-FAST incorpora búsqueda torácica
BLUE	Protocolo de ecografía pulmonar para insuficiencia respiratoria aguda
RUSH	Protocolo multiorgánico de evaluación del shock
SHoC	Consenso/protocolo para ultrasonido en hipotensión y paro
VTI	Integral velocidad-tiempo; distancia recorrida por la columna de sangre durante una eyección
TSVI / LVOT	Tracto de salida del ventrículo izquierdo
VExUS	Sistema ecográfico de gradación de congestión venosa sistémica
VCI	Vena cava inferior
PAD	Presión auricular derecha
TAPSE	Excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo
EPSS	Separación E-septal entre la valva mitral anterior y el septo
Línea A	Artefacto horizontal de reverberación asociado a pulmón aireado
Línea B	Artefacto vertical que nace en la pleura y debe interpretarse por distribución y contexto
LUS	Ecografía pulmonar o puntaje de ecografía pulmonar, según contexto
ONSD	Diámetro de la vaina del nervio óptico
ALARA	Exposición acústica tan baja como sea razonablemente posible para obtener información diagnóstica

Apéndice C. Lectura crítica de cifras diagnósticas

Antes de usar un punto de corte

• Identificar la población, prevalencia y estándar de referencia del estudio.
• Confirmar que la técnica, el sitio y la definición del hallazgo coinciden con la práctica local.
• Revisar intervalos de confianza, tamaño muestral y experiencia de los operadores.
• Distinguir validación inicial de validación externa y desempeño diagnóstico de impacto clínico.
• Evitar convertir una variable continua en una decisión binaria cuando existe una zona gris amplia.

Cómo leer este manual

Las cifras de sensibilidad, especificidad, cocientes de probabilidad y áreas bajo la curva describen poblaciones concretas. Se presentan para calibrar la incertidumbre, no como garantías individuales. Cuando una estimación procede de una cohorte pequeña, una revisión narrativa o una aplicación emergente, el texto lo señala y prioriza la interpretación seriada y multiorgánica.

La madurez de la evidencia y la integración clínica son ejes distintos. «Consolidada», «contextual» y «emergente» describen cuánto se ha validado una técnica o afirmación. La integración clínica describe cómo un resultado —de cualquier nivel— se combina con probabilidad pretest, calidad, otras señales y consecuencias de actuar o esperar.

Apéndice D. Modelos breves de informe

Estas plantillas son puntos de partida y deben adaptarse al registro clínico, responsabilidades y terminología institucionales. Un informe focal describe la pregunta respondida y no simula un estudio reglado.

Ecografía pulmonar focal

Indicación/pregunta: [síndrome y decisión]. Protocolo: [zonas y posición]. Suficiencia: [interpretable / no diagnóstica; motivo]. Salida: patrón [A/B/consolidativo/mixto/indeterminado], distribución [focal/difusa; simétrica/asimétrica] y hallazgos [deslizamiento, consolidación o derrame; presentes/ausentes/no evaluables]. Territorios no evaluados: [describir]. Integración: [qué hipótesis apoya, debilita o deja abierta]. Conducta: [reevaluación, imagen confirmatoria o intervención].

FoCUS

Indicación/pregunta: [pregunta focal]. Vistas obtenidas: [paraesternal/apical/subcostal/VCI; limitaciones]. Suficiencia: [interpretable / no diagnóstica; motivo]. Salida focal: función global VI [conservada/reducida/no evaluable], VD [sin dilatación evidente/dilatado/no evaluable] y pericardio [sin derrame/derrame; repercusión evaluable o no]; si las señales válidas no permiten una categoría, informe indeterminado. Otros hallazgos mayores: [describir objetivamente]. Integración y alcance: [respuesta focal; cuestiones no resueltas]. Plan: [ecocardiografía reglada, repetición o conducta].

Evaluación hemodinámica seriada

Momento y contexto: [antes/después de intervención; soporte]. Método: [VTI/prueba dinámica/otro]. Condiciones de validez: [ritmo, ventilación, vista, muestra]. Basal: [valor y calidad]. Maniobra/intervención: [describir]. Cambio: [valor/porcentaje sólo si comparable]. Suficiencia: [interpretable / no diagnóstica; motivo]. Resultado: [compatible con respuesta / sin respuesta / indeterminado, si procede]. Perfusión y tolerancia: [señales clínicas y orgánicas]. Siguiente paso: [verificación, estudio complementario o apoyo experto].

Congestión venosa / VExUS

Indicación: [pregunta]. VCI: [tamaño/comportamiento y limitaciones]. Hepática, portal e intrarrenal: [patrón y calidad de cada señal]. Ritmo/ventilación/confusores: [describir]. Síntesis: [grado si válido; componentes discordantes]. Integración: [perfusión, riñón, pulmón y balance]. Plan: [conducta no automática y reevaluación].

Procedimiento ecoguiado

Procedimiento e indicación: [describir]. Evaluación previa: [diana, permeabilidad, trayecto y estructuras vulnerables]. Guía: [dinámica/marcaje; en plano/fuera de plano]. Barrera, gel y antisepsia: [según protocolo]. Control de punta: [continuo/intermitente; incidencias]. Confirmación: [guía/dispositivo/resultado]. Intentos y operador: [número; supervisión]. Complicaciones: [no evidentes/describir] y plan de vigilancia.

Apéndice E. Matriz de competencia y calidad

Evaluación observable por aplicación

Dominio	Conducta verificable	Resultado
Indicación	Formula una pregunta focal y reconoce cuándo POCUS no es la prueba apropiada	Logrado / en desarrollo / no observado
Adquisición	Selecciona equipo, obtiene el conjunto mínimo y optimiza calidad	Logrado / en desarrollo / no observado
Adquisición	Distingue un examen interpretable de uno no diagnóstico	Logrado / en desarrollo / no observado
Interpretación	Elige una salida coherente con la pregunta y reconoce cuándo queda indeterminada	Logrado / en desarrollo / no observado
Integración	Modifica probabilidades sin atribuir etiología no demostrada	Logrado / en desarrollo / no observado
Seguridad	No retrasa tratamiento, reconoce límites y solicita apoyo oportunamente	Logrado / en desarrollo / no observado
Documentación	Archiva imágenes e informa alcance, calidad, resultado y conducta	Logrado / en desarrollo / no observado

La competencia exige desempeño sostenido en escenarios representativos. Un número de estudios puede definir exposición, pero no reemplaza observación directa, concordancia, documentación ni mantenimiento.

Tablero mínimo de un programa

• Porcentaje de exploraciones con indicación, archivo e informe vinculados.
• Proporción de estudios interpretables y no diagnósticos, con causa de insuficiencia, por aplicación y operador.
• Concordancia con revisión experta o estudio confirmatorio en una muestra definida.
• Tiempo hasta revisión y cierre de discrepancias clínicamente relevantes.
• Complicaciones procedimentales, incidentes y retrasos atribuibles al uso de POCUS.
• Cumplimiento de limpieza, mantenimiento, actualización y control de transductores.
• Estado de supervisión, privilegios y reevaluación de competencia.

Ciclo de una discrepancia

1. Identificar y clasificar la discrepancia sin asumir negligencia.
2. Determinar si ocurrió en indicación, adquisición, interpretación, integración o comunicación.
3. Proteger al paciente y cerrar cualquier seguimiento pendiente.
4. Entregar retroalimentación específica y definir práctica correctiva observable.
5. Repetir la evaluación y documentar el cierre.
6. Si el patrón es sistémico, modificar protocolo, formación, equipo o supervisión.